2021年广东保险业十大理赔案例出炉「车险拒赔案例」
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近期，在广东银保监局指导下，广东省保险行业协会组织对广东保险业2021年重大理赔案件进行评选，征集了近50件具有代表性的理赔案例，涵盖城市定制型商业医疗保险、农险、财产险、责任险、意外险、信用险、保证险等多个险种，最终评选出“2021年广东保险业十大典型理赔案例”。
01
年初两次寒潮灾害1.36亿元赔案
涉及险种：农业保险
赔付金额：1.36亿元
赔付公司：人保财险广东省分公司
案件摘要：受2021年初两次寒潮影响，广东省境内多地农作物、水果及果树因冻害大面积受损。据统计，惠州、梅州、潮州、湛江、广州等地由人保财险广东省分公司承保的森林、岭南水果果树、茶叶、玉米、蔬菜、甘薯、马铃薯受损，赔付金额1.36亿元。大灾理赔工作获得省领导批示肯定。
入选理由：广东保险业充分发挥农业保险“保、防、救、赔”作用，做到“建在机制中、防在成灾前、抗在最前线、赔在第一时”。按照“特事特办、急事急办”原则，建立理赔服务绿色通道，充分应用科技手段，提高理赔效率，探索农险极速理赔模式，实现“保险公司主动找农户理赔”的服务升级。
02
广州地铁沙河站塌陷事故累计完成赔款5500万元
涉及险种：建筑工程一切险
赔付金额：5500万元
赔付公司：太平洋产险广东分公司
案件摘要：2019年12月1日，广州市广州大道北与禺东西路交界处出现地面塌陷。事发路段为广州地铁十一号线沙河站施工区域，造成路面行驶的一辆清污车和一辆电动车陷入。事发后，太平洋产险广东分公司启动非车险理赔服务“专享赔”，快速完成预付1700万元，支持客户进行施救和复工复产，通过集中全国司内工程、地质类专家多次会商，形成了专业科学合理的理赔方案，截至2021年，该案件累计完成赔款5500万元。
入选理由：广东保险业切实发挥保险职能，为工程项目提供有效的保险保障，防范化解各类工程风险造成的损失灾害，切实保障企事业安心生产，保障人民群众利益。
03
珠海某电器公司7·20郑州特大暴雨财产险案
涉及险种：财产一切险
赔付金额：4000万元
赔付公司：人保财险广东省分公司
案件摘要：2021年7月20日，河南郑州因特大暴雨，导致多地区水淹，珠海某电器公司郑州企业生产基地财产受到严重损害。该生产基地面积约2.5万平方米，全部处于被水淹状态，最高水位处水位线约80厘米，厂区内的厂房、机器设备、存货等不同程度受损，客户报损受损金额超过9000万元。在接到报案后，人保财险广东省分公司第一时间安排人员进行现场查勘，聘请专业机构指导施救、抢修，及时帮助被保险人恢复生产。为减小经济损失，通过公开拍卖形式处理受损财产，成功帮助被保险人挽回经济损失超过4000万元。
入选理由：广东保险业切实发挥保险职能，在企业面临特定大型灾害情况下，给予足够的技术支持及资金后勤保障，为企业及时恢复生产、履行生产职能发挥了积极作用。
04
韶关强降雨3742万元赔案
涉及险种：巨灾险
赔付金额：3742万元
赔付公司：平安产险广东分公司
案件摘要：2021年5月10日8时至23日8时，韶关各地连续强降雨。5月26日，韶关市财政部门及时向承保保险公司平安产险广东分公司提出索赔申请。平安产险接报案后立即核实本次强降雨事件触发赔付条件，随即确认保险责任成立，并于5月29日赔付3742万元到被保险人处。
入选理由：千万元赔款快速赔付，广东保险业为韶关市赈灾、救灾、防灾等工作提供了强有力的支持和保障，同时体现了巨灾保险的优越性，保险公司通过保险机制快速为灾后提供经济补偿，对于政府、社会灾后重建复产起到重要积极作用。
05
政府扶（防）贫救助保险赔付2500万元
涉及险种：扶（防）贫救助保险
赔付金额：2500万元
赔付公司：人保财险广东省分公司
案件摘要：2021年7月，湛江市坡头区建档贫困户张某因患恶性肿瘤被送往中山大学肿瘤医院治疗，住院产生的医疗费用让本不富裕的家庭雪上加霜。人保财险广东省分公司根据政府扶贫救助保险赔付张某52258.28元，为该贫困户解了燃眉之急。2021年全年，人保财险广东省分公司针对因病、因灾、因学出现的致贫、返贫情况总计向全省建档贫困户赔付约2500万元，极大缓解了群众返贫压力。
入选理由：扶（防）贫救助保险是广东保险业贯彻落实国家和省、市关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作的决策部署，通过构建防止返贫致贫长效机制，以优质服务助推防返贫工作开展，实实在在为脱贫成果“加保险”。
06
出口信用保险1500万元赔案
涉及险种：出口信用保险
赔付金额：1500万元
赔付公司：中国信保广东分公司
案件摘要：佛山市某纺织企业与美国知名服装品牌买方B交易超过十年。2020年疫情初期，买家B回款情况出现异常，中国信保广东分公司收到企业通报的风险信号后主动担当、积极作为，第一时间建议企业停止出货，及时控损止损，并协助企业加紧催收已出运货款；同时迅速与买家美国总部进行电话会议，摸清买家经营及财务状况。随着美国疫情对纺织行业的持续冲击，买方B申请了破产保护。在收到企业索赔申请后，中国信保快速响应、高效核赔，于2021年9月向企业出具赔付意见，赔款金额近1500万元。除理赔支持外，中国信保还积极协助企业针对未出运货物寻求处置方案，最终帮助企业将货物转卖新买家，实现进一步减损；同时通过国内信用保险，加大对企业“出口转内销”的支持。
入选理由：疫情防控期间，广东保险业进一步提高政治站位，加大政策性出口信用保险支持力度，以专业的知识、敬业的态度和高效的服务，全力保障企业“走出去”，为“稳外贸”工作作出了积极贡献。
07
农民工工资支付履约保证保险803万元赔案
涉及险种：农民工工资支付履约保证保险
赔付金额：803万元
赔付公司：太平洋产险广东分公司
案件摘要：2021年7月至12月，太平洋产险广东分公司先后接到惠州大亚湾住建局和人社局报案的某建筑工程拖欠农民工工资、四会市住建局和人社局报案的某建筑工程拖欠工人工资等相关报案十余起。民生问题无小事，太平洋产险广东分公司立即成立了工人工资保证保险专项服务小组，建立了总分联动的快速绿通赔付流程，对理赔单证进行了极简处理，确保三天内完成赔款支付，合计赔款达到803万元，累计代为解决拖欠工人工资逾千人次。
入选理由：广东保险业积极响应政府号召，聚焦主责主业，充分发挥社会“稳定器”作用，高效专业的理赔服务赢得了政府部门和广大农民工的高度认可，为扎实做好“六稳”工作、落实“六保”任务、促进社会和谐贡献了保险力量。
08
湛江水稻制种保险495万元赔案
涉及险种：水稻制种保险
赔付金额：495万元
赔付公司：阳光农险广东分公司
案件摘要：2021年，阳光农险广东分公司在湛江麻章和遂溪地区共计承保水稻制种保险7671亩。2021年5月份病虫害暴发，水稻制种受灾严重，出现大量白穗现象，种子收成大幅降低；10 月份刚好是制种水稻授粉时期，湛江地区遭受双台风袭击，致使制种结实率严重不足，导致了种子产量减少。在接到农户报灾后，阳光农险在第一时间前往受灾现场进行查勘，运用手持移动终端、无人机等对作物进行准确查验，同时联合农业部门、农业专家和农户采用实收实测方法进行测产，保证测产数据公平公正公开，切实保障农户利益。根据测产数据，计算赔款金额，与农户达成赔款协议后10天就把495万元赔款发放完毕，确保受灾农户有足够资金用于下一造水稻制种生产。
入选理由：种业是关系粮食安全、国家安全的战略产业。制种保险也素有高风险低收益险种之称，广东保险业迎难而上，勇于承担社会责任，对水稻制种中标区域每年每造做到承保覆盖率100%，面对超额赔付率不惜赔、不吝赔，切实帮助农户抵御种植风险，确保国家种业平稳发展。
09
潮州饶平上饶镇自然灾害公众责任险120万元赔案
涉及险种：自然灾害公众责任险
赔付金额：120万元
赔付公司：人保财险广东省分公司
案件摘要：2021年7月30日，饶平县上饶镇暴发山洪灾害导致6名学生遇难，人保财险潮州市分公司接到报案后立即前往现场核实案情，启动理赔流程，现场收集家属资料，在三天后即将救助金共120万元给付遇难者家属。
入选理由：自然灾害公众责任保险的施行，健全了政府应对突发重大自然灾害紧急救助体系，提高了政府救助能力，保障了遭受自然灾害的群众能够得到及时的经济补助，对稳定受灾群众生活意义重大。
10
“穗岁康”为罕见病病患提供特效治疗药物补偿赔案
涉及险种：城市定制型商业医疗保险
赔付金额：37.24万元
赔付公司：穗岁康共保体（中国人寿广东省分公司、平安养老、人保财险、太平洋寿险）
案件摘要：2021年3月3日，“脊髓型肌萎缩症Ⅱ型”罕见病患者小K，用上了药价为55万元的特效药—诺西那生钠注射液，减去免赔额，“穗岁康”通过一站式结算37.24万元，个人只需支付17.76万元。2021年度“穗岁康”获赔案件17.26万人次、赔款金额超4.7亿元，其中定点医院“一站式”结算超17万人次、赔款金额约4.55亿元，占总获赔件数的98.49%、占赔付金额的96.81%。
入选理由：“穗岁康”革新了传统医疗保险的理赔方式，实现了定点医疗机构的“一站式结算”，让参保者方便快捷地获得理赔。在罕见病特效药物补偿先行先试，切实减轻了人民群众的就医负担，提升了人民群众的幸福感，形成了政府满意、民众受惠、保险公司获益的多赢局面。
【记者】张艳
【通讯员】曾斌
【作者】 张艳
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