大批药品医保不再报销「2021年取消医保报销药品目录」

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来源 | 赛柏蓝（未经授权禁止转载）

撰稿 | 小春

01 大批药品调出医保

5月20日，江西省医保局发布《关于将过渡期保留中成药调出医保支付范围的通知》，宣布自2022年7月1日零时起，对江西省原自行增补但不属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》范围内的中成药停止医保支付。

根据《江西省过渡期保留药品目录》，此次被调出江西医保的中成药有46种，涉及不少常用大品种，例如感冒止咳颗粒、大山楂丸、裸花紫珠软胶囊等。

值得注意的是，除上述常见品种外，本次被调出医保支付范围的中成药还包括固本延龄丸、肾宝合剂等补益类产品。其中，固本延龄丸多次被曝光涉嫌虚假宣传。

最初允许地方增补品种是为满足地方用药习惯，然而在实行中增补品种存在地方药企利益保护等问题。2019年国家医保局取消地方增补权利，推动全国医保目录统一，确保医保基金花在刀刃上。

国常会定调“十四五”全民医疗保障规划，明确将于2022年实现全国基本医保用药范围基本统一。

按照国家医保局的规定，省级医保部门应加快原自行增补品种的消化工作，确保2022年6月30日之前完成全部消化工作。

如今， 距离规定时间只剩1个月左右，各地均在进行最后20%增补品种的清退冲刺。

据赛柏蓝不完全统计，截至目前甘肃、宁夏、新疆、广西、浙江、陕西、云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏、北京、重庆、江苏、青海、四川、河南、山东等多个省市已落地执行地方增补目录调出政策。

从各省相关公告可以看出，6月30日是多地调整医保目录的关键结点（文末附多省后续医保调出安排）。

例如，黑龙江医保局发布《关于将省级增补药品调出黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》要求，头孢替唑等31种药品于2022年6月30日24时起调出。甘肃、福建增补医保药品也将在6月30日全部完成消化。

此外，重庆市发布公告称，纳入第3年消化的89个药品，将从2022年7月1日起停止医保报销。同样的，浙江增补药品也将于7月1日停止医保报销。

除6月30日、7月1日这一节结外，2023年1月1日是多地调整地方增补药品的最后时限。

四川医保局公告称，复方氯己定外用液体剂等70 种药品于2023年1月1日起不再纳入四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。

安徽医保局也指出，2022年剩余83种药品（其中西药70种、中成药13种）设置过渡期，2022年度仍按原医保待遇政策执行，2023年1月1日起正式调出省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围（详情见文末）。

02 全国医保目录将统一

2021版药品目录中，共包括西药1486种，中成药1374种，目录统一后，一般情况下，这2860种药品之外的西药、中成药将无法再使用医保基金支付。

纳入医保是产品实现放量的主要途径之一，被清退出医保目录，相关产品的销售额往往会大幅下滑。

例如康恩贝被医保目录“清退”的重点监控药品丹参川芎嗪注射液，在经历了市场急速下滑后，该巅峰销售额超10亿的重磅品种最终被申请批文注销。存在类似处境的还有蒲地蓝消炎口服液等多款明星中成药。

在清退地方增补药品时，重点监控目录药品是首先被清退的品种，除已经调出完成的产品外，值得注意的是新一版重点监控目录在征集中，出台之后可能会带来新的药品报销资质调整。

纳入增补医保省份越多的产品，被清退后所受到的影响越大。米内网数据显示，除去已被纳入国家医保的品种，有41个品种增补的省市达15个及以上（12个达20个及以上），其中有35个为化学药，6个为中成药。

乙类增补医保省市达15个及以上的品种

来源：米内网

对于并不打算彻底放弃该产品市场的企业来说，离开医保渠道，开辟新的市场是必然的选择，不少企业在业绩压力下进入零售市场。

近年来，在处方外流等政策的支持下，零售市场迎来发展新机遇，有业内人士认为，被清退的省增医保品种在零售及电商渠道也能有很大的发展机会。

尤其是OTC产品，国家医保局相关负责人曾指出，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。

不过，发展零售市场也需要看其与自身产品是否契合。对于药企来说，加大力度开发新产品，争取进入国家医保目录，培养新的利润增长点，才是在医药市场中越走越远的核心。

国家医保局制定的《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确药品目录建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。

截至目前，国家医保局连续4年调整医保药品目录，累计将507个药新增进入全国医保支付范围。

2021年国家医保目录调整工作安排分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段：六月至七月为准备阶段；七月至八月为申报阶段；八月至九月为专家评审阶段；九月至十月为谈判阶段；十月至十一月是公布结果阶段。

不出意外，今年国家医保目录也将很快迎来新调整。

2021年医保谈判，74个目录外药品新增进入国家医保目录。其中，高血压、糖尿病等慢性病用药有20种，肿瘤用药18种，罕见病用药7种。

预计在今年，花费较大的慢性病用药、抗肿瘤药品、罕见病用药仍是国家医保目录调整的重点。

日前，全国统一的医保信息平台全面建成，在全国31个省份和新疆生产建设兵团全域上线。人民日报发布文章称，统一医保信息平台涵盖支付方式、药品和医用耗材招采等14个子系统，已在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。

国家医保局有关负责人表示，建立全国统一的医保信息平台有助于解决长期存在的信息系统碎片化、医保公共服务水平参差不齐、医保大数据应用不充分等问题。

在医保大统一的趋势之下，医保目录统一也是必然走向。除此之外，随着全国统一医保信息平台的上线运营，医保目录内药品的规范管理大概率也将加强。

附：各省地方医保后续调出安排

四川

安徽（2023年1月1日调出）

黑龙江（2022年6月30日24时调出）

青海

甘肃

重庆（2022年7月1日）

第3年消化药品：

七味肝胆清胶囊（中成药，重庆华昶制药有限公司，厂家更名为重庆海默尼制药有限公司）、桂蒲肾清胶囊（中成药，重庆华昶制药有限公司，厂家更名为重庆海默尼制药有限公司）、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠（西药，福安药业集团庆余堂制药有限公司）、注射用复方二氯醋酸二异丙胺（西药，药品已更名为“注射用二醋酸二异丙胺葡萄糖酸钠”，重庆药友制药有限责任公司）、止痒消炎水（中成药，重庆喜旋生物科技有限公司）、独一味分散片（中成药，重庆希尔安药业有限公司）、一粒止痛丸（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、保心片（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、蚕蛾公补片（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、楂曲平胃合剂（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、麦迪霉素片（化学药品，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、阿咖酚散（化学药品，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、磷酸苯丙哌林片（化学药品，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、蒲地蓝消炎片（中成药，重庆陪都药业股份有限公司）、利拉萘酯乳膏（西药，重庆灵方三帆生物制药有限公司）、环扁桃酯胶囊（西药，重庆迪康长江制药有限公司）、人工牛黄甲硝唑胶囊（西药，重庆迪康长江制药有限公司）、咳特灵胶囊（中成药，重庆东方药业股份有限公司、天圣制药集团股份有限公司）、穿黄清热胶囊（中成药，重庆三峡云海药业股份有限公司）、谷胱甘肽含片（西药，福安药业集团庆余堂制药有限公司）、冬青补汁（中成药，重庆巨琪诺美制药有限公司）、曲昔派特胶囊（西药，北大医药股份有限公司）、右酮洛芬胶囊（西药，北大医药股份有限公司）、右酮洛芬片（西药，北大医药股份有限公司）、龙七胃康（中成药，重庆迪康长江公司）、酚氨咖敏片（西药，重庆迪康长江公司）、妇炎康复片（中成药，重庆东田药业公司，厂家更名为重庆神奇药业股份有限公司）、萘替芬酮康唑乳膏（西药，重庆华邦制药有限公司）、维胺酯胶囊（西药，重庆华邦制药有限公司）、二丙酸倍他米松乳膏（西药，药品已更名为“丙酸倍他米松乳膏”，重庆华邦制药有限公司）、注射用左亚叶酸钙（西药，重庆华邦制药有限公司）、全天麻咀嚼片（中成药，重庆市巨琪诺美制药有限公司）、颠茄口腔崩解片（中成药，重庆市巨琪诺美制药有限公司）、黄藤素胶囊（中成药，重庆康刻尔制药有限公司）、氯雷他定口腔崩解片（西药，重庆康刻尔制药有限公司）、盐酸氨溴索口腔崩解片（西药，重庆康刻尔制药有限公司）、硫酸沙丁胺醇口腔崩解片（西药，重庆康刻尔制药有限公司）、扎来普隆口腔崩解片（西药，重庆康刻尔制药有限公司）、注射用头孢他啶他唑巴坦钠（5:1）（西药，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、甲硝唑芬布芬胶囊（西药，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、氨苄西林胶囊（西药，重庆科瑞制药（集团）有限公司）、小儿智力糖浆（中成药，葵花药业集团(重庆)有限公司、太极集团重庆涪陵制药厂有限公司）、纳米炭混悬注射液（西药，重庆莱美药业股份有限公司）、复方追风膏（中成药，重庆陪都药业股份有限公司）、独一味泡腾片（中成药，重庆陪都药业股份有限公司）、羊藿三七胶囊（中成药，重庆三峡云海药业股份有限公司）、酪酸梭菌活菌胶囊（西药，重庆泰平药业有限公司）、宫炎康颗粒（中成药，重庆天圣制药集团公司）、牡蛎碳酸钙颗粒（西药，重庆天圣制药集团公司）、沉香化气片（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、四君子合剂（中成药，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司）、乳酸亚铁片（西药，西南药业股份有限公司）、贝诺酯片（西药，西南药业股份有限公司、重庆迪康长江公司、重庆天圣制药集团公司）、葡萄糖酸锌颗（西药，西南药业股份有限公司、重庆天圣制药集团公司）、复方氨林巴比妥注射液（西药，西南药业股份有限公司）、舒肝顺气丸（中成药，重庆希尔安药业有限公司）、食积口服液（中成药，重庆市旭达药业有限公司）、盐酸依匹斯汀胶囊（西药，重庆药友制药有限责任公司）、甲磺司特颗粒（西药，重庆植恩药业有限公司）、聚维酮碘（外用液体剂）、头孢替唑（注射剂）、头孢匹胺（注射剂）、炎琥宁（注射剂）、酮洛芬（缓释控释剂型）、阿魏酸钠（注射剂）、云芝胞内糖肽（口服常释剂型）、银柴颗粒、枫蓼肠胃康口服液、百咳静颗粒（糖浆）、补肾健脾口服液、补肾益寿胶囊、复方灵芝颗粒、眠安宁胶囊、健胃消食片（口服液）、清眩片（丸）、昆明山海棠片、穿龙骨刺片、麻芩止咳糖浆、丹益片、还少胶囊、五黄养阴颗粒、舒肺糖浆、陈香露白露片、川芎嗪氯化钠注射液（注射剂）、单硝酸异山梨酯氯化钠注射液（注射剂）、辅酶Q10氯化钠注射液（注射剂）、曲克芦丁氯化钠注射液（注射剂）、胞磷胆碱钠氯化钠注射液（注射剂）、卡络磺钠氯化钠注射液（注射剂）

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