天津市北辰区“下沉”优质医疗资源普惠更多群众

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原标题：居民看病就在家门口

健康是美好生活的重要基础。2017年以来，天津市北辰区作为全市医改试点区，深入推进家庭医生签约服务、区域医联体建设、镇村卫生服务一体化等重点任务落实落细。随着医药卫生体制改革不断深入，辖区医疗服务体系不断完善，尤其是优质医疗资源进一步向农村倾斜，有效缓解了辖区百姓“看病难、看病贵”问题。

家庭医生敲门 健康服务到家

“今天您的血压指标正常，最近早晚温差大，要注意保暖，有什么情况马上和我联系。还有，上次给您带的药一定要坚持吃。”4月23日是周一，在果园新村街东升里社区的李大爷家，社区卫生服务中心家庭医生吴小凯又登门来为他的病情跟踪服务。

李大爷患有脑梗，由于离子女家较远，成为街社区卫生服务中心重点关注和照顾的对象。“又麻烦吴大夫跑一趟！上了年纪，腿脚不利索，下楼去街里看病比较麻烦。自从和吴大夫签约后，他把我的病情时常挂在心上，定期来家里看看，检查一下身体，告诉我吃什么药，怎么调整，真好！”李大爷感激不已。

李大爷口中的“签约”，是指2017年作为全市家庭医生签约三个试点区之一的北辰区，全面推行的家庭医生签约服务。这项服务推行以来，家庭医生作为群众健康“守门人”的理念，逐渐在全区深入人心。在一些老年人家中，家庭医生甚至被“升格”为家中一分子，为他们带来身体和心理上的双重照顾。

记者从北辰区卫计委了解到，北辰区采取三举措提高家庭医生签约服务：一是按照“1 N”模式组建家庭医生服务团队，即选派业务能力强、技术水平高的执业医师作为团队长，配备区级医院高年资医师、社区护士等人员组成家庭医生服务团队。目前全区共组建团队143个，使签约居民的基本医疗和健康管理需求得到有效保障。二是对各社区卫生服务中心门诊科室进行整合，增加配备心电图、血糖仪、便携式彩超等健康管理诊查设备。三是为签约服务对象建立并完善健康管理档案，家庭医生团队对慢性病患者定期进行入户随访，进行健康评估及健康指导。

与此同时，北辰区将失能、半失能、失独与行动不便的老年人及重性精神病、低保、失独家庭等作为健康精准帮扶对象，由家庭医生到家中进行检查、诊疗，根据病情需要提供输液、换药、导尿等医疗护理服务。同时对于低保、无保等经济困难人员，减免部分诊疗费用。

截至目前，北辰区家庭医生共签约居民21万人，占全区常住人口的32.19%；签约重点人群132484人，重点人群签约率61.52%。今后，北辰区将进一步细化服务内容，综合考虑居民年龄、基础疾病、工作性质等因素，制定多种“健康管理服务包”，由家庭医生根据签约居民个体情况，提供更具个性化的医疗保健服务。

医院上下联动 优质资源共享

北辰区科学整合区域医疗资源，发展“互联网 医疗”，逐步建立起北辰医院、北辰中医医院两所三级医院为龙头，基层医疗机构为网底的“医联体”服务框架，为百姓健康保驾护航。目前，区内两家三级医院分别与13家社区卫生服务中心签订医联体服务协议，形成稳定的帮扶合作关系。

近日，西堤头镇社区卫生服务中心医生霍立顺遇到一疑难病例，通过北辰区建立的区域“医联体”，霍立顺与北辰医院的医生联动，很快拿出会诊结论，确定了下一步治疗方案。

“以前要是发现有问题的片子，我们拿不准，还需要病人到大医院再去诊断一次。这样来回来去的路程、挂号，再去找相应的医生，需要三个多小时。”霍立顺介绍说，现在随着区域会诊中心建设不断健全，借助区域远程影像会诊中心、心电会诊中心、检验会诊中心，基层医院可三级医院优质的医疗资源，“如此一来，让小病、慢性病在基层解决，不让小病蔓延成大病。这样既有利于维护健康，也能减轻贫困户的经济压力。”

只要进入“医联体”，就意味着进入了一个优质的医疗资源“超市”。在“医联体”内，社区卫生服务中心医生还可以利用医指通、电话等多种形式，为需要到上一级医院诊治的患者进行预约转诊，为病情相对平稳的患者提供专业转诊建议和预约挂号服务，避免了患者盲目就医。而一旦遇到疑难危重症或急需手术的患者，社区卫生服务中心医生可以通过电话与三级医院联系，三级医院会预留床位优先服务转诊患者。

好医生“沉下去”，满意度提上来。北辰区结合基层实际需求，从上级医院共选派专家和技术骨干38人，到基层医疗机构当首诊、挑大梁，实现优质医疗资源下沉，既让群众不出村居看上“名医”，又让基层医疗机构就地办起“专科”，有效提高基层医疗机构的首诊率和吸附力。截至目前，“医联体”门诊共接诊患者7081人次。

此外，北辰区还与市胸科医院、中心妇产科医院、第二儿童医院、医大代谢病医院、眼科医院等市级综合、专科医院建立了良好的合作机制，彼此之间优势互补，为基层百姓提供精准、高效的医疗卫生服务。

镇村卫生一体 村民便捷就医

日前，记者来到北辰区大张庄镇高雅苑村，宽敞明亮、布局合理的村级卫生室，透着一股温馨。乡村医生正忙着给患者诊疗，不时去输液室问问输液村民的身体状况。

“以前这里没法使用医保，看病只能到镇社区卫生服务中心去，本来又不是大病，来来回回很不方便。现在在家门口就可以直接刷社保卡，太省事了！”谈起变化，今年68岁的村民崔大娘脸上露出欣慰的笑容。

北辰区取消原来村卫生室村办村管的体制，由镇社区卫生服务中心主任担任村卫生室法人，对机构、人员、业务、财务、药品等纳入镇社区卫生服务中心统一管理，乡村医生由社区卫生服务中心统一聘用。大张庄镇和西堤头镇的18家村卫生室作为试点，全面实行药品零差率销售，让利于民。

据了解，全市共设置了村卫生室2500多家，但这些最基层的村卫生室之前尚未纳入医保定点机构，为患者带来诸多不便。为了打通这“最后一公里”，2017年，我市行政区域启动村卫生室医保联网结算工程，并在北辰区大张庄镇、西堤头镇的18家村卫生室开展医保联网结算试点。

“村卫生室处于三级医疗预防保健网的最末端，在农村群众医疗服务、多发病和常见病初级诊治等方面发挥着重要作用。”北辰区卫计委副主任石柱峰介绍说，改革村卫生室管理体制，镇村卫生技术人员统管共用，试点村卫生室实现医保联网结算，将进一步带动优质医疗资源向农村倾斜，不仅使村民们享受到医改政策的红利，也切实解决农村医疗卫生服务“最后一公里”问题。

作为我市医改试点任务的重点区，北辰区在推进镇村卫生服务一体化进程中，完善分级诊疗制度建设，织牢三级医疗卫生服务“网底”。2017年以来，北辰区通过充分调查走访，对全区现有镇村卫生资源进行重新规划，每个行政村有1所标准化村卫生室，在服务半径不超过1.5公里、步行不超过15分钟的相邻行政村，共建1所村卫生室，目前全区共设置村卫生室57家。

“如今，全区其他各镇也都完成了对村卫生室的机构、人员、财务、业务、药品等统一规范管理，医保联网结算设备和业务软件已安装到位，医务人员操作培训已基本完成，下一步将同步开通医保联网结算工作，让医改政策的红利切实惠及辖区群众，使村民们享受到更优质、便捷、高效的医疗服务。”石柱峰说。（王音 通讯员 舒仁 杨兵团）

(责编：唐心怡、王浩)